La cryobiopsie : une technique sûre et efficace pour obtenir un diagnostic face à une pneumopathie infiltrante diffuse chez la personne âgée - 12/01/23

Dans la pratique clinique, les patients présentant une pneumopathie infiltrante diffuse (PID) sont de plus en plus âgés. Chez les seniors, bien que la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) soit la PID la plus fréquente, le taux de PID inclassables après discussion multidisciplinaire (DMD) est plus élevé que dans la population générale [1Patterson K.C., Shah R.J., Porteous M.K., Christie J.D., D’Errico C.A., Chadwick M., et al. Interstitial lung disease in the elderly Chest 2017 ;  151 (4) : 838-84410.1016/j.chest.2016.11.003 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Un facteur explicatif est le moindre recours à la biopsie pulmonaire chirurgicale dans cette population en raison des risques qui lui sont associés. La cryobiopsie, technique d’endoscopie interventionnelle, permet une analyse histologique de qualité, tout en étant associé à un profil de sécurité satisfaisant. Elle pourrait donc s’avérer particulièrement intéressante dans la démarche diagnostique de PID chez les sujets âgés. L’objectif de cette étude était de comparer la sécurité et le rendement diagnostique des cryobiopsies chez les sujets âgés et les sujets jeunes.

Il s’agissait d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective réalisée dans un CHU sur les premiers patients consécutifs ayant bénéficié d’une cryobiopsie dans le cadre d’un bilan de PID. Les sujets étaient arbitrairement définis comme âgés s’ils avaient un âge supérieur ou égal à 75 ans.

Parmi les 99 patients recensés entre décembre 2015 et juin 2022, 23 étaient âgés d’au moins 75 ans. Dans ce groupe, l’âge médian était de 78 ans, la CVF et la DLCO médianes étaient respectivement mesurées à 87 %, et 57 % de la théorique. Les patterns scanographiques les plus représentés étaient « indéterminé » (33 %) et « pneumopathie interstitielle commune possible » (33 %). Le taux de complications majeures (définies par un pneumothorax drainé, une hémoptysie grave, une surveillance en soins intensifs, une exacerbation de la PID ou un décès) était de 9 % dans le groupe des sujets âgés et de 18 % chez les sujets jeunes (p=0,60). Le rendement diagnostique de la cryobiopsie était similaire dans les deux groupes avec respectivement 83 % et 81 % de diagnostics posés après DMD chez les<75 ans et≥75 ans (p=0,90). Dans le groupe des sujets âgés, le diagnostic le plus fréquent était la FPI, suivi par la pneumopathie d’hypersensibilité chronique fibrosante, tandis qu’aucun diagnostic de PID en lien avec une connectivite ou une sarcoïdose n’avait été posé dans cette population.

Le rapport bénéfice/risque de la cryobiopsie dans les bilans de PID semble être très favorable dans la population âgée de plus de 75 ans, incitant à la privilégier en première intention chez des patients sélectionnés et sous réserve d’une expertise du centre en endoscopie interventionnelle.